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お問い合わせ先
日本紛争予防センター
特別基金出捐承諾書
特定非営利活動法人
日本紛争予防センター
理事長 石井 一二 殿
日本紛争予防センター特別基金の主旨に賛同し、
口出捐することを承諾します（ただし、1口1万円）。
法人・団体
個人
（どちらかをご選択下さい）
法人・団体名：
[注]
お 肩 書：
[注]
氏 名：
(必ずご記入下さい)
ふりがな：
(必ずご記入下さい)
郵便番号：
(必ずご記入下さい)
連絡先住所：
(必ずご記入下さい)
TEL：
(必ずご記入下さい)
FAX：
E-mail：
(必ずご記入下さい)
[注]法人・団体としてご出捐いただける場合、必ずご記入ください。
