特定非営利活動法人
日本紛争予防センター 

入会申込書

特定非営利活動法人
日本紛争予防センター
理事長　堂之脇　光朗　殿 

日本紛争予防センターの趣旨に賛同し、その支持会員（支持会費口）（１口２万円）
一般会員（一般会費口）（１口１万円）
として入会することを申し込みます。



連絡先住所：自宅 勤務先
〒 （記入必須項目）
（記入必須項目）
TEL 　（記入必須項目）
FAX
E-mail （記入必須項目）
法人・団体名(※１)：
(英語表記)
氏名(※２)： （記入必須項目）
ふりがな （記入必須項目）
(英語表記) （記入必須項目）
所属・肩書： （記入必須項目）
(英語表記)

※１ 法人・団体として入会の場合のみ記入。

※２ 法人・団体として入会の場合は代表者名を記入。